江苏省人民医院胸心外科 麻醉科,伊犁州友谊医院胸心外科王晓伟 徐骁晗 张杨杨 陈宇 梁永年 赵胜 阿斯卡尔 马彦青邮编:210029目的: 急诊冠状动脉搭桥术(ECABG)是指在急性心梗或伴有心肌梗死后并发症(低心排、心源性休克等),PCI意外,反复发作心绞痛等紧急情况下实施冠状动脉搭桥术,其手术风险和术后并发症大大增加。本文对急诊不停跳冠脉搭桥术(ECABG)的特殊性和处理要点进行总结,以提高ECABG的成功率。方法: 对2013年3月~2014年9月本手术组所进行的ECABG患者,选取单纯冠状动脉搭桥的患者,总结临床资料,进行回顾性分析。结果: 共有ECABG患者15例,男性9例,女性6例,年龄65.2±7.3岁。诊断依据为临床症状、心电图、心肌酶谱指标和冠状动脉造影检查。3例多支病变合并顽固性心绞痛,4例左主干病变合并顽固性心绞痛,4例急性透壁心肌梗死伴顽固性心绞痛,3例透壁心肌梗死伴心源性休克,1例为PCI意外出现透壁心梗和心源性休克。从病情发作到手术时间为5-72小时。其中14例患者抢救成功,成功率为93.33%。死亡1 例,死亡率为6.67%。5例完全不停跳冠状动脉搭桥,9例为体外循环并行下不停跳冠状动脉搭桥术,1例体外循环并行室颤下冠状动脉搭桥术。9例患者植入IABP,5例患者为术前植入,4例为术中植入。术中采用乳内动脉与大隐静脉做桥材,乳内动脉搭前降支,其中2例患者在体外循环下取乳内动脉做桥材。平均搭桥4.17支。术后严格止血,根据出凝血时间和血栓弹力图指标确定是否给予血小板和冷沉淀;术后常规留置心外膜起搏导线两根并接临时起搏器。术后常规给予多巴胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油等活性药物,危重患者给予肾上腺素、米力农、左西梦旦等活性药物。IABP使用时间24小时至4周不等。术后出现肺部感染2例,气管切开3例,伤口感染3 例。结论:1、ECABG 是一种有效的手术方法,正确判断患者血流动力学状况和选择合适手术时机可以明显提高患者的生存率。2、早期植入IABP,有利于在不停跳下进行CABG手术,降低患者死亡率。3、正确的手术方式的选择和围术期处理是提高ECABG手术成功率的关键。关键词:急诊,不停跳搭桥,临床分析
江苏省人民医院胸心外科 麻醉科,伊犁州友谊医院胸心外科王晓伟 魏磊 张杨杨 徐骁晗 陈宇 赵胜 梁永年 阿斯卡尔 马彦青210029目的:高龄是CABG手术围手术期死亡的危险因素,随着社会老龄化的到来,越来越多的高龄患者进行CABG手术。本文对大于80岁的高龄CABG患者总结临床资料,对手术方式及围手术期管理加以分析和探讨。方法:以两院心脏血管外科2013年9月至2014年9月所实施的CABG患者为研究对象,选取年龄超过80岁的高龄患者,总结临床资料。结果:共有27例患者符合标准,男18例,女9例。年龄80-86岁,81.26±1.68y。体重57-90kg,平均64.19±9.08kg。包括稳定性心绞痛3例,不稳定心绞痛19例,心肌梗死5例。伴有高血压18例,糖尿病15例,有脑梗塞病史9例。EF42%-70%,平均62.12±5.69。术中采用乳内动脉与大隐静脉做桥材,乳内动脉搭前降支,其余全部采用大隐静脉做桥材。桥血管数目2-6根,平均搭桥3.86±0.97支。术后严格止血,根据出凝血时间和血栓弹力图指标确定是否给予血小板和冷沉淀;术后常规留置心外膜起搏导线两根并接临时起搏器。术后常规给予多巴胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油等活性药物,危重患者给予肾上腺素、米力农、左西梦旦等活性药物。术中红细胞悬液输注0-5单位,平均2.57±1.86单位,7例患者无血手术。术后24小时引流量423.88±171.37ml。手术时间217.78±50.33min,术后第一次呼吸机辅助呼吸时间962.78±268.64min,二次插管患者2例,1例患者三次插管。术后ICU时间2.71±2.44天。26例患者痊愈出院,1例死亡,死亡率3.7%。所有患者中术前IABP2例,术后肺部感染5例,呼吸功能衰竭3例,肾功能衰竭进行24小时血液净化2例,胸骨裂开并二次手术1例。结论:1、年龄已经不是冠状动脉搭桥手术的禁忌,对于高龄患者的CABG尽量采用非体外循环的心脏不停跳手术方式,必要时给予IABP辅助,实在无法维持血流动力学稳定的患者再给予体外循环辅助完成。2、尽早拔出气管插管,进行呼吸功能锻炼,必要时给予无创通气提高肺功能。早日下床进行康复训练,防止深静脉血栓形成。3、注意术后营养治疗,拔出气管插管后即给予胃动力药,口服营养液,必要时可以胃管给予肠内营养。关键词:80岁高龄,不停跳搭桥,临床经验
我院胸心外科近日成功救治一位小春苗,年仅1岁8个月的蒙古族先心病患儿,是目前我院目前春苗工程收治的年龄最小体重最轻的先心病患者(此前为3岁以上)。患儿所患的是一种常见先天性心脏病动脉导管未闭。因患儿年龄较小,手术切口小,手术视野小,操作空间小我院胸心外科近日成功救治一位“小春苗”,年仅1岁8个月的蒙古族先心病患儿,是目前我院目前“春苗工程”收治的年龄最小体重最轻的先心病患者(此前为3岁以上)。患儿所患的是一种常见先天性心脏病—动脉导管未闭。因患儿年龄较小,手术切口小,手术视野小,操作空间小,虽动脉导管闭合术是常规的心血管手术,操作简单,但手术风险却是最高的。一旦手术操作中导管破裂,术中大出血所致的手术死亡率很高,特别在我院这种心血管手术、麻醉、监护尚处于起步阶段的情况下,手术风险不言而喻。患儿因年龄较小,对于父母的依赖性强,对医护人员较为排斥。并且由于语言不通,接受心脏手术后在治疗和护理上都有很大的难度。一般而言,动脉导管未闭较小患儿多无症状,仅在查体时发现心脏杂音,导管较粗大者平素易患上呼吸道感染,可有活动后心慌,气短等,严重者婴儿期即可出现肺动脉高压和左心功能衰竭。此患儿由于导管比较粗大,分流量较大。入院时肺部情况较差,检查示血象较高,心脏彩超显示导管较粗大,轻度肺动脉高压。我科多次组织院内专家会诊讨论,术前给予心功能调整、预防肺部感染等治疗。并制定详细的手术计划及术后护理工作。2012/10/31日,在我科援疆专家王晓伟主任医师主刀、麻醉科医师的默契配合下,成功实施了动脉导管未闭结扎术,术后在重症医学科医护人员精心治疗护理下,患儿痊愈出院。新疆每年新增先天性心脏病患儿约2000余人,接受手术和介入治疗的不足900人,不少患儿家庭经济和基层医疗条件比较差,无法及时得到有效治疗,儿童先天性心脏病已成为很多家庭的重大负担。我院作为“春苗工程”定点医院之一,院领导及科室负责人对此项工作非常重视,我科始终保持着对于“春苗工程”救治患者的零死亡,这是对患者的生命负责,对领导的期望负责,对自己的职业负责。我相信,经过我们精心的治疗和护理,他们的心一定不会再有缺口,生命一定会完美绽放,幸福美满的生活在等着他们……
新疆伊犁晚报报道
5月25日上午,年近九旬的韩奶奶要出院了,她很高兴地和病区的医生护士一一再见,是什么让她如此的开心呢? 一周前,韩奶奶在我院心脏大血管外科成功实施了冠状动脉搭桥手术,也是截止目前为止我院此类手术中年龄最大的患者。年龄这么大还能不能做手术?我院专家团队又怎样克服困难、竭力救治的? 88岁的韩奶奶来自南京六合,身体一向硬朗,一家四世同堂,其乐融融。今年四月,一向健康的韩奶奶突然出现左侧胸痛、心慌等症状,家里人急忙把她带去当地医院治疗,一开始以为是消化系统的问题。 但后来韩奶奶每天都要发作一次胸痛,大多是夜间发作,最近胸痛发作越来越频繁,最多一天夜里发作了四次,病情不断加重,每次都舌下含服硝酸甘油才能缓解。家人赶紧将其送至省人民医院。 专家初步判断,韩奶奶病情严重,需要住院。经双源CT、冠状动脉造影等一系列全面检查,结果都说明了一个问题——韩奶奶有严重的冠心病,如再不进行及时干预将有生命危险! 住院期间,韩奶奶反复心绞痛发作,还觉得胸闷,甚至出现了濒死感。心脏大血管外科王晓伟主任医师对老人病情进行了全面评估。他告诉仁医君,虽然老人年龄偏大,心肺功能一般,颈动脉血管有斑块,但其他脏器功能没有异常,综合体质良好,并且手术是目前唯一能够彻底解决韩奶奶心脏问题的方法。韩奶奶和她的家人经过深思熟虑后,都表示,愿意通过手术解决困扰韩奶奶多年的心脏问题。 5月19日,我和我的团队历经3个小时,顺利为老人实施了四支桥心脏搭桥手术,分别在前降支、对角支、回旋支、右冠状动脉搭了四根桥。术后老人安返病房,生命体征平稳,术后第二天即气管拔管。经过近一周的休养,如今老人已经能够下床走动。 搭桥手术是取病人本身的血管或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。 年龄是心脏搭桥手术的重要危险因素:随着年龄增长,老龄患者不仅心肺功能下降,肝功能、肾功能等全身脏器功能都在下降,咳嗽、咳痰能力也会下降,术后要闯过心功能、肺功能关,挑战很大! 高龄患者不仅存在心脏问题,还会合并颈部血管、脑部血管等其他问题,手术风险就会更大。有些患者手术后对药物的代谢能力也会下降,对恢复也会有影响; 此外心脏大手术对高龄患者身体的打击很大,手术后要尽早下床,下得越慢,越不利于恢复,高龄患者活动能力很差,不能尽早下床活动也不利于消化系统循环和心肺功能循环的恢复。 所幸韩奶奶在医护人员“保驾护航”下一一”闯关“,恢复良好。 温馨提醒:提醒:女性绝经后胸痛尤其要引起注意。女性在绝经前因为雌激素的原因患心血管病的风险很低,绝经后得病风险高于同龄男性;女性患者比男性患者的死亡率也要高一倍,女性患者体表面积及冠状动脉口径较小,发病年龄偏大,身体体质较弱也是原因之一。